案例分享：

前段时间，黄大妈骑电动车时不慎被小汽车撞倒，当时左胸部、左肩着地受伤，伤后感觉左胸部、左肩疼痛伴四肢麻木，并呈持续性疼痛，活动及呼吸时左胸部疼痛加重。随后黄大妈被120紧急送入杭州医学院附属义乌医院骨科。

经过核磁共振检查和骨科专家团队的会诊，考虑为：左肩袖损伤（撕裂）、肩峰撞击、左肱骨近端骨挫伤、左肩关节周围软组织挫伤。

如果采用保守的治疗方式，恢复的时间会偏长，同时日后可能会造成关节黏连、功能障碍、遗留疼痛的可能。针对黄大妈的实际情况，杭州医学院附属义乌医院新进骨科专家、医院副院长陈建生在充分评估病情并且与患者沟通后，决定为其行微创手术——关节镜下左肩关节探查+滑膜清理+肩峰成型术或肩袖修补术，这不仅能在一定程度上减轻患者的病症及后遗症，同时可以进行早期功能锻炼以进一步加快康复。

在完善一系列术前准备后，骨科团队为患者在全麻下进行了手术。术中，陈院长凭借丰富的关节镜手术经验，团队密切配合，通过半个厘米、3个小孔成功完成手术，术中几乎无出血，术后患者安返病房。

术后，黄大妈恢复良好，后续将进行早期康复功能锻炼，进一步加快恢复。

关于肩袖损伤，陈院长介绍道：肩袖损伤无论是部分撕裂还是全层撕裂，一旦发生，多数都难以自行愈合，且会随着时间的延长逐渐增大。

对于巨大肩袖损伤，建议早期手术治疗，通过关节镜微创手术可恢复肩袖的连续性和完整性，从而对肩袖的恢复起到主动干预、早期愈合的目的，尽早恢复肩关节的功能。

肩关节镜手术治疗相较于传统手术打开关节腔治疗的方式，具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等优势，且关节镜手术可同时治疗肩峰撞击综合征、关节盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳等多种疾病。

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中老年人群肩痛最常见的病因 可能与肩袖相关

肩袖是肩关节非常重要的组成部分，我们形象地将这层类似衣袖管一样包裹肱骨头的四根肌腱统称为肩袖。它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈上肌和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱组成。它可以使肩关节各方旋转，包括内外旋以及外展上举等，同时作为肩关节稳定结构，帮助下压肱骨头，防止肱骨头与肩峰骨碰撞。

肩袖撕裂是一种非常常见的肩关节运动损伤，尤其是在上肢过顶动作多的体育运动中。肩关节大强度使用可以导致肩袖磨损，可能是最终伤病的直接原因。

肩袖撕裂也是常见的中老年人退行性疾病，其发病率随年龄增高而增加，据统计50岁至59岁人群发病率为13%，60岁至80岁老年人肩袖发生撕裂的比例可以达到20%-30%，80岁以上人群肩袖撕裂则高达50%。临床上常见的肩袖撕裂除了直接外伤暴力造成之外，也可能由反复劳损造成，包括长时间上肢劳作、反复提拉重物等。有些病人也会自发性断裂，所以有些肩关节疼痛患者可能并没有明显的外伤暴力经历，但是仍然有可能发生肩袖撕裂。

肩袖撕裂经常被误诊为“肩周炎”，造成治疗延误，致使肩袖撕裂变成巨大撕裂等。肩袖撕裂主要表现为肩关节活动时疼痛，早期多发生于活动时，严重时可出现夜间睡觉时疼痛。进展到一定程度会出现关节活动度下降，上举无力，甚至继发肩关节粘连。肩关节由于结构复杂，非专科医生对肩关节解剖与力学不熟悉，容易误诊。

发生肩袖撕裂该怎么处理

对于普通人，一旦明确肩袖撕裂，手术是恢复功能的较佳选择。目前运动医学专家采用肩关节镜微创手术，通过几个小口就可以将撕裂的肩袖重新固定缝合回骨头上，重塑旋转袖的功能和稳定性。术后只要积极配合康复，完全可以恢复日常生活功能和体育运动。

出现肩关节不适的人需注意保暖，防止肩部过度的劳损以及反复提拉发力的动作，如果休息后症状仍然不消退，需要及时就医。

王莉莉 于艳艳