吞刀片算严重吗？咳痰带血要紧吗？

12月25日，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣做客上海科普大讲坛，并对公众关心的新冠防疫问题进行解答。 问：最近阳性了，咳嗽痰非常多，甚至出现血丝，也有很多黄痰的症状，需要用哪些药物？ 钟鸣：感染后发热、咳嗽其实都是很常见的，甚至咳嗽有些痰，如果这个痰是白色泡沫样的，这种都是正常。因为你上呼吸道有炎症会充血，当你咳嗽的时候，这种剧烈的气流会对黏膜有损伤，造成出血。充血的黏膜本身容易损伤，出现血痰、血丝，这都是正常的。 如果没有特殊情况的话，其实不需要服用什么特别的药，也没有什么特别的药。当然，如果咳得特别厉害，影响你的生活，影响你的睡眠，可以适当的用一些镇咳的药来对症处理。这只是对症处理。 但是如果出现黄痰、黄脓痰的话，可能就不太一样了。正常我们说的病毒感染，痰不会是黄浓的，它应该是白色的黏稠物。如果是黄脓痰，就意味着可能激发了细菌感染。因为当病毒感染的时候，它会让你的黏膜有损伤，可能会影响到人原有的黏膜的免疫屏障功能，这就使得因为上呼吸道可能接触到细菌，会使得细菌感染的概率增加。所以，当出现黄脓痰了，证明确实发生了继发细菌感染，建议可以去用一点抗生素。 问：家里有高血压患者，还有患基础病的老人，如果感染了，需要特别关注哪些问题？ 钟鸣：家里有老人，尤其是高血压的老人的话，首先要看患者的高血压平时控制得是不是好，如果平时血压控制稳定，其实就跟一般的老人是一样的，按照我们监测一般老人的要求去监测，比如胸闷、气促，这些是可能导致重症的倾向性指标。有条件的话，也可以用一下血氧仪。 感染病毒后发热，身体会进行动员，包括心血管系统也会被动员，所以发热后心跳会快，血压也会高。这个时候，要去看这段时间血压是不是控制得好，如果控制得不好，可能要进行药物上的调整；如果控制得非常不好，那可能就需要去医院，在医生的指导下把血压控制好。因为这个时候，高血压波动带来的并发症的发生率可能会增加，比如说脑出血等等。 总而言之，如果在这段时间里，除了上呼吸道的症状加重以外，血压也控制得很不好，波动很大，就需要去看专科医生。 问：是否有必要服用“特效药”？ 钟鸣：大家都知道，我们现在有一些药物被称作“新冠特效药”，主要是小分子的抗病毒药物。它只是一个能够抑制新冠病毒复制的一种药物，吃了它之后，可能病毒的载量会更低一些，病毒更容易被我们身体清除。 但是，目前我们所有的医学的实验证据告诉我们，什么样的人需要用这些药物？是真正有变成重症倾向的这些人，要早期使用。也就是说，如果你的身体很好，你7~10天都会恢复的，完全不需要吃这个药物。真正是那些会变成重症高风险的人，这些人在早期的时候是需要吃这个药的。 问：孕妇发热是否需要吃药，有什么需要注意的事项？ 钟鸣：孕妇的原则跟其他人的原则也是一样的，只是孕妇的不同之处在于，不同的药物对于孕产妇的毒性是不一样的，所以选择药物时，要看这个药物的对胎儿的毒性。药物是有一个分级的，如果要吃解热镇痛药，要么在产科医生的专业指导下用，或者用药的时候要仔细看药物对孕妇使用分级的级别。所有的药物，对胎儿有没有毒性，一般都会分得非常清楚。 问：生病时经常鼓励大家多喝热水，具体要喝多少热水呢？ 钟鸣：得了新冠为什么要喝水？其实只是因为发热的时候，为了维持体温正常，我们要散热。而在发热的时候，我们散热主要的方法是通过蒸发，体温越高需要蒸发的水分越多。这时候，人的不显性失水就会多，就需要去补充这部分丢失的水分，所以要去多喝水。 但要喝水也要适量。比如我们正常人一天的不显性失水是800毫升，在一个合理范围之内补充水分就够了。有一个简单的原则，如果你有脱水的话，一方面可能会有口渴，第二小便会少，尿量会变得少而黄。这些都可以监测，只要喝水喝到尿量跟平时差不多够了，再多喝水其实是无益的。 问：发热时心跳很快要不要紧？ 钟鸣：正常人体温上升1℃，心跳快12次。发热时心跳快是正常的，不用紧张。只要你本身没有冠心病等严重的心脏疾病，心跳快是正常现象——这说明身体正在和病毒进行搏斗。身体好的一般人群居家监测是没有问题的，去了医院，除了增加感染风险，也没有什么特殊的治疗。 问：哪些人容易转换成重症？ 钟鸣：一是高龄老人，尤其是失能失智人群；二是有糖尿病、严重高血压、慢性呼吸道疾病的人群；三是肿瘤晚期病人，尤其是需要规律放化疗的人群。 据《北京日报》