下月起，兰溪医保门诊规定病种范围有调整

记者 姜一峰

导报讯 昨天，记者从兰溪市医保局获悉，从4月1日起，兰溪基本医疗保险门诊规定病种范围有调整。调整后，特殊病种由原16种调增为20种，慢性病种由原19种调减为14种，省定慢性病由原12种调减为7种。

什么是门诊规定病种？兰溪门诊规定病种包括特殊病种、慢性病种及省定慢性病，是为减轻患有重大疾病（慢性病）、需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策。对于纳入门诊规定病种管理的疾病，参保人员按规定备案后，在门诊治疗发生的医疗费用可按规定病种相应的待遇报销。

据悉，此次调整适用人群范围为全市基本医疗保险一档、二档和三档参保人员，一档为职工医保，二档和三档为城乡居民医保。

此次调整主要有5个方面：新增“糖尿病胰岛素治疗”特殊病种；将“耐多药结核病”特殊病种名称变更为“肺结核”，同时将原慢性病种“活动期结核病”调入该病种；将“帕金森病”“肝硬化失代偿期”“慢性阻塞性肺疾病”3个原慢性病种调入特殊病种范围；将原慢性病种“糖尿病合并高血压”与“糖尿病伴并发症”合并为“糖尿病伴并发症”慢性病种；取消精神分裂症、阿尔茨海默病、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病5个原省定慢性病。

为了方便广大参保群众，医保部门会采取无感的形式，将“帕金森病”“肝硬化失代偿期”“慢性阻塞性肺疾病”“活动期结核病”四个原慢性病种已备案人员直接调入相应的特殊病种；将原慢性病种“糖尿病合并高血压”已备案人员直接调入“糖尿病伴并发症”慢性病种。

那么，本次从原慢性病种调整到特殊病种的参保患者，其医保待遇有什么变化？

据了解，调整后，总的来说参保人待遇是提高的。一是报销比例提高，基本医疗保险一档、二档由80%提高至85%～90%，三档报销比例由65%提高至75%；二是年度最高报销限额提高，基本医疗保险一档、二档由5000元提高至30万元（与住院最高报销限额合并计算），三档由2000元提高至20万元（与住院最高报销限额合并计算）；三是特殊病种门诊医疗费用经基本医保报销后，其个人负担的合规医疗费用纳入大病保险累计，达到大病保险起付线以上的部分，按大病保险待遇报销。

需要注意的是，根据《金华市基本医疗保险办法》规定，特殊病种门诊在一个医保年度内有500元的起付线，起付线以上的可报销医疗费用按特殊病种待遇报销。